MOD.CART.6/f

                                                                                                                                       A titolo oneroso
Riferimenti:  richiesta n. …………… del ……………..
	          (prot. reg. …………………………………)

VERBALE DI CONSEGNA DI CESSIONE TEMPORANEA 
PER USO CIRCOSCRITTO A SPECIFICHE ATTIVITA’ 
DI DATI CARTOGRAFICI SU SUPPORTO MAGNETICO 
(Art. 10 comma 6 del Disciplinare di cui alla DGR n. 872/1995 e s.m.i.)

N. ……………………………… del ………………………………	

Il sottoscritto ………………………………………………………………………………… in qualità di responsabile: 
- dell’Ente ……………………………………………………………………………………………………….…………
- della Società …………………………………………………………………………………………………………….
 dovendo svolgere 
-(indicare la specifica utilizzazione del materiale cartografico richiesto) ………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

RICEVE

dal Servizio Paesaggio, Territorio, Geografia – Sezione Sistema Cartografico Regionale – i seguenti materiali:
- supporti magnetici ………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
- documentazioni ……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………...……………………

DICHIARA

- di essere a conoscenza che: i supporti concessi rimangono di proprietà pubblica della Regione Umbria e che essi sono ceduti in uso temporaneo per le finalità specifiche di cui all’incarico sopra indicato e non possono quindi essere ceduti a terzi;
- di utilizzare i dati esclusivamente per gli scopi dichiarati e di conservarli presso un unico recapito e precisamente in ………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..

Perugia, lì 				 	                                                       Firma del responsabile									
…………………………………….

                                               n……………………. fattura  del ……………………………………